8月25日，国家卫生健康委员会基层卫生司联合中华医学会发布《基层骨质疏松与关节炎联合防治指南（2023版）》，首次将骨密度筛查、骨质疏松症及关节炎的联合用药管理纳入基层医疗标准化流程。数据显示，我国40岁以上人群骨质疏松患病率已达32%，其中28%合并骨关节炎症状，而基层医疗机构规范化诊疗率不足40%。
指南强调，关节炎患者因长期炎症反应更易出现继发性骨丢失，需同步进行骨代谢评估。基层医生应通过简易问卷筛查高危人群：50岁以上女性、脆性骨折史、BMI指数＜18.5或使用激素类药物超6个月的患者，建议每6-12个月进行DXA骨密度检测，T值≤-2.5即需启动干预。
**核心用药策略** 1. **基础方案**： - 钙剂（500-1200mg/日）+维生素D3（800-2000IU/日） - 注意：胃酸不足者首选碳酸钙，合并肾病者优先选择骨化三醇。2. **抗骨吸收药物**： - 双膦酸盐类：阿仑膦酸钠70mg/周，空腹服药后保持直立姿势30分钟 - 选择性雌激素受体调节剂：雷洛昔芬60mg/日，推荐于合并子宫萎缩的绝经后女性 3. **关节炎协同管理**： - 炎症型关节炎患者可联合非甾体抗炎药，但严格限制COX-2抑制剂使用时长至6个月内 - 已接受糖皮质激素治疗者，3个月内骨丢失率高达10%-15%，应同步加用特立帕肽
指南特别指出，基层用药需注意禁忌症管理： - 严重肾功能不全（肌酐清除率＜35ml/min）禁用双膦酸盐，可用地舒单抗替代 - 糖尿病患者慎用狄诺塞麦，因可能增加低钙血症风险
**分级干预流程图示** 通过表格形式呈现骨密度不同阶段的用药组合： | T值范围 | 推荐方案 | 疗程建议 | |-------------|-----------------------------------------|-------------------| | -1.0至-2.5 | 钙剂+维生素D+骨健康教育 | 持续6个月评估疗效 | | -2.5至-3.0 | 双药联用（如阿仑膦酸+特立帕肽） | 2年为一治疗周期 | | ＜-3.0 | 地舒单抗注射+关节保护性运动处方 | 长期管理+每季度随访|
临床数据显示，联合用药组骨小梁结构改善率达67%，相较单用钙剂组提升23%。上海仙霞社区卫生服务中心的实践案例表明：规范应用此方案后，骨质疏松性骨折发生率下降31%。
当前基层面临的挑战包括： 1. 35%的社区中心缺乏DXA设备，需通过超声骨密度仪结合NTx检测辅助诊断 2. 联合用药依从性仅为58%，建议采用“阶梯式用药提醒+家庭成员监督”模式 3. 费用控制难点：部分新型药物尚未纳入医保，指南推荐优先使用国产仿制药
附件二维码允许基层医生扫码获取动态用药计算器，输入患者年龄、骨密度值及合并症后，自动生成个体化方案。此次更新引入“骨关节联合健康指数（OMI-Score）”，将疼痛VAS评分、关节活动度等指标纳入治疗效果评估体系。
国家卫健委同步开设了基层医疗专家咨询专线（010-12320-6），8月28日起每周一三五下午开展“跟班指导营”，每位基层医师可获得三次免费带教机会。